إعادة التأهيل الرئوي

التدريب بالتمارين لا يحسّن قياسات وظائف الرئة، وأي برنامج يوحي بخلاف ذلك يبالغ في ما يعِد به. أما ما يحسّنه بشكل موثوق فهو القدرة على التمرين، وضيق النفس أثناء النشاط اليومي، وجودة الحياة.

قول ذلك بوضوح أمر مهم، لأن الشخص الذي يُقال له أن يتوقع تحسنًا في قياس التنفس (spirometry) سيحكم على برنامج ناجح بأنه فاشل.

تسير تقنيات التنفس وتدريب عضلات التنفس جنبًا إلى جنب مع المشي وتمارين القوة لا بديلًا عنها، إذ إن تراجع لياقة عضلات الأطراف هو ما يحدّ عادةً من المسافة.

يُراقَب تشبّع الأكسجين أثناء الجلسات، وتُكتب الخطة بناءً على ما يُظهره.

المكاسب حقيقية وتتلاشى من دون متابعة. فقد وجدت مراجعة كوكرين للمتابعة المُشرَف عليها بعد إعادة التأهيل الرئوي، التي شملت 21 دراسة و1799 مريضًا بداء الانسداد الرئوي المزمن، أن مواصلة التمرين تحت الإشراف حسّنت جودة الحياة عند ستة إلى اثني عشر شهرًا بأكثر من العتبة المعتبَرة ذات دلالة سريرية، بينما لم تُحدث فرقًا يُذكر في النوبات أو دخول المستشفى أو الوفيات 1.

والأدلة مفيدة أيضًا بشأن تمارين التنفس تحديدًا. فإضافة تدريب عضلات الشهيق إلى برنامج إعادة تأهيل رئوي كامل لم تحسّن ضيق النفس ولا مسافة المشي ولا جودة الحياة بما يتجاوز ما حقّقه البرنامج نفسه؛ أما حين يُقدَّم وحده لمن لا يستطيع أداء برنامج كامل، فقد حسّن مسافة المشي (فرق متوسط 36 مترًا، فاصل الثقة 95%: من 26 إلى 46) 2. لذلك لا نبيع تدريب التنفس بوصفه إضافةً فوق البرنامج.

داء الانسداد الرئوي المزمن، وتوسّع القصبات، وأمراض الرئة الخلالية، والتعافي بعد الالتهاب الرئوي أو كوفيد-19 أو إقامة في العناية المركزة. والقاسم المشترك مسافة مشي يحدّها ضيق النفس لا الساقان وحدهما.

والحاجة إلى الأكسجين ليست مانعًا — إذ يُراقَب التشبّع ويُعاير الأكسجين أثناء الجلسات. وما يُقيَّم أولًا هو الاستقرار القلبي، لأن لضيق النفس عند الجهد أكثر من سبب، ومعالجة السبب الخطأ تُهدر الدورة.

من أربعة إلى ثمانية أسابيع، بمعدل ساعة إلى ثلاث ساعات يوميًا. وتُسجَّل مسافة المشي في ست دقائق ودرجة ضيق النفس في البداية وتُعادان في النهاية؛ وهذان الرقمان، لا قياس وظائف الرئة، هما ما يُحكَم بهما على هذا البرنامج.

ولأن المكاسب تعتمد على الاستمرار أكثر من معظم البرامج 1، تُكتب خطة الخروج بحيث يمكن تنفيذها من دون معدّات ومن دون إشراف، ويُحدَّد موعد المتابعة قبل مغادرة المريض.

التهاب الصدر أثناء الدورة أمر شائع وليس سببًا للتخلّي عنها. فينخفض الحِمل ثم يعود ارتفاعه، لأن تراجع اللياقة الذي يعقب النوبة من أهم أسباب هبوط مسافة المشي وعدم عودتها.

وحين تكون النوبة شديدة تُعلَّق الدورة وتُستأنف بموافقة طبيب الصدرية. وما لا يُفعَل هو المواصلة بالشدة المقرَّرة لأن الجدول يقول ذلك.