المشي على أطراف الأصابع لدى الأطفال

يمشي كثير من الأطفال الصغار على أطراف أصابعهم لفترة بعد أن يبدؤوا المشي، ثم يتوقفون من تلقاء أنفسهم. أما المشي على أطراف الأصابع الذي يستمر، أو الموجود منذ الخطوات الأولى ولا يتغير أبدًا، أو الذي يقتصر على جانب واحد، أو المصحوب بتأخر في المراحل النمائية أو قلة البراعة الحركية أو شدّ في عضلات بطّة الساق أو تيبّس في الساقين، فيحتاج إلى فحص بدلًا من انتظار زواله.

الأسباب المهمة هي الشلل الدماغي بأشكاله الأخف، وأمراض العضلات، والنخاع الشوكي المربوط (tethered cord)، ولدى بعض الأطفال اضطرابات طيف التوحد، حيث يشيع المشي على أطراف الأصابع ويكون له مكوّن حسي. ولكل منها علاج مختلف، والتقييم هو ما يميّز بينها.

يفحص طبيب إعادة تأهيل الأطفال طول عضلات بطّة الساق وتوترها العضلي، والقوة، والمنعكسات، والعمود الفقري، والتاريخ النمائي. وحيثما تشير الصورة السريرية إلى سبب عصبي أو عضلي، يُرتَّب الفحص المناسب قبل كتابة أي برنامج.

يسجّل تحليل المشي بالأجهزة ما إذا كان الكعب يلامس الأرض أصلًا، وكيف يتحرك الكاحل والركبة، وما إذا كان النمط متماثلًا بين الجانبين — وهي أرقام تحدّد العلاج وتُظهر لاحقًا ما إذا كان قد نجح.

في حالة المشي على أطراف الأصابع مجهول السبب مع عضلة ساق لا تزال بطول كافٍ: تمارين الإطالة، وتقوية العضلات التي ترفع القدم، وتمارين التوازن، وإعادة التدريب على المشي بإشارات بصرية وحسية، تُقدَّم على شكل لعب لا على شكل تدريبات متكررة. وحيثما تكون عضلة الساق قد قصرت، يستعيد التجبير المتسلسل أو الجبائر الليلية طولها أولًا، ثم يأتي العلاج.

وحيثما يُكتشف سبب عصبي، يكون البرنامج هو برنامج تلك الحالة — الموصوف في صفحته الخاصة — ويكون المشي على أطراف الأصابع أحد الأمور التي يعالجها. لذيفان البوتولينوم والجراحة مكان لدى أقلية صغيرة، ويقرّرهما الطبيب، ولا يُعرضان بشكل افتراضي.

كثيرًا ما يتوقف المشي الاعتيادي على أطراف الأصابع لدى الطفل الصغير دون أي علاج 1. وحين يُستخدم العلاج، فإنه يُبنى حول برنامج منزلي تستطيع العائلة الاستمرار فيه. ونسبة ملامسة الكعب للأرض المستمدة من مختبر المشي هي المقياس الذي يُظهر التغيير، وتُذكَر عند الخروج.

الأطفال الأكبر سنًا ذوو النمط الراسخ منذ مدة طويلة وعضلة الساق القصيرة يحتاجون إلى وقت أطول، وتعتمد النتيجة على استعادة طولها. ونوضّح عند التقييم أيّ الحالتين تنطبق.

لا تستطيع الأدلة الإجابة. فقد وجدت مراجعة كوكرين (Cochrane) صدرت عام 2019 أربع تجارب صغيرة فقط شملت 104 أطفال إجمالًا، وقدّمت التجربة الوحيدة ذات البيانات القابلة للتحليل أدلة غير مؤكدة إلى حد لا يسمح باستخلاص استنتاجات 2. وفي تلك التجربة السويدية التي شملت 47 طفلًا تتراوح أعمارهم بين 5 و15 عامًا، حسّن التجبير تحت الركبة لمدة أربعة أسابيع حركة الكاحل وقوته والمشي بعد ثلاثة أشهر واثني عشر شهرًا، ولم تضف حقن لذيفان البوتولينوم أي فائدة، وظل كثير من الأطفال يمشون على أطراف أصابعهم في بعض الأوقات 3. ولأن جميع الأطفال في التجربة خضعوا للتجبير، فإنها لا تستطيع أن تبيّن ما إذا كان التجبير أفضل من مرور الوقت وحده، علمًا بأن معظم الأطفال يتوقفون عن ذلك من تلقاء أنفسهم 1.