اعتلال العضلات وأمراضها

تستجيب اعتلالات العضلات الالتهابية مثل التهاب العضلات المتعدد والتهاب الجلد والعضلات لتثبيط المناعة، ويمكن أن تتحسن تحسنًا كبيرًا؛ وتفرض اعتلالات العضلات الاستقلابية حدودًا على كيفية استخدام الطاقة؛ ويتحسن اعتلال العضلات الستيرويدي مع خفض الجرعة؛ أما أنواع الحثل العضلي الوراثي التي تظهر في سن البلوغ فتتطور بوتيرتها الخاصة. ووصفة التمارين مختلفة في كل منها، ولا يمكن كتابتها دون معرفة التشخيص.

لهذا يبقى طبيب الأعصاب حاضرًا في الفريق. فنشاط المرض ومستويات الإنزيمات والنظام الدوائي تحدّد مقدار الحمل الذي تستطيع العضلة تحمّله هذا الأسبوع، ويُعدَّل البرنامج وفقًا لذلك لا وفقًا لجدول ثابت.

لم يتبيّن أن تدريبات المقاومة والتحمل المعتدلة تُسرّع أمراض العضلات، وهو ما كان يُخشى منه لعقود، لكن مقدار فائدتها يتوقف على التشخيص 12. أما التمرين حتى الإنهاك والتحميل اللامركزي (eccentric) الثقيل للعضلات الضعيفة أصلًا فيُتجنَّبان، والحد الفاصل بين التدريب المفيد والضار مسألة جرعة.

لذلك يبدأ البرنامج بمستوى أقل مما يستطيع المريض فعله، ويرتفع بناءً على القوة المقيسة وعلى استجابة العضلة خلال الأيام التالية، ويتولى العلاج المائي جزءًا كبيرًا من العمل في المرحلة الأولى لأن الماء يرفع عبء وزن الجسم.

يظهر ضعف العضلات القريبة من الجذع في صورة صعوبة في النهوض من الكرسي، وصعود الدرج، ورفع الذراعين، والتقلّب في السرير، ويُدرَّب على هذه المهام مباشرة. وحيثما يشمل المرض عضلات التنفس أو البلع، يكون العلاج التنفسي وعلاج النطق واللغة جزءًا من البرنامج منذ البداية، لا إضافة تأتي عند ظهور مشكلة.

نعلّمك الحفاظ على الطاقة — أي تخطيط اليوم بحيث لا تُستنزف العضلة في غير موضعها — لأنه يغيّر الحياة اليومية لكثير من المرضى أكثر من أي تمرين منفرد.

القوة بجهاز قياس القوة (الدينامومتر)، واختبارات الوظيفة الموقوتة، ومسافة المشي، ومقياس الإرهاق، في بداية الدورة ونهايتها. يُبلَّغ عن التغيير بالأرقام، ويحمل البرنامج المنزلي الذي يلي ذلك قواعد الجرعة نفسها كي تُحفظ المكاسب دون إثارة انتكاسة.

تُراجَع الحالات المتفاقمة وفق جدول زمني، ويُعاد كتابة البرنامج مع تطور المرض، وتُوفَّر المعدات قبل الحاجة إليها لا بعد السقوط.

ليس بالقدر نفسه. ففي التهاب الجلد والعضلات والتهاب العضلات المتعدد، وجد تحليل تجميعي لـ 19 دراسة شملت 298 مريضًا أن التمارين حسّنت قوة العضلات والقدرة الهوائية بدرجة متوسطة من دون رفع مستوى إنزيمات العضلات، ولم يُبلَّغ عن أي نوبة نشاط للمرض في أي مرحلة منه 2. وقد خُفّضت درجة اليقين في هذه الأدلة، لكن الباحثين خلصوا إلى أن التمارين آمنة على الأرجح 2.

أما في أمراض العضلات الوراثية فالصورة أقل وضوحًا. فقد وجدت مراجعة كوكرين (Cochrane) لـ 14 تجربة أن تدريب القوة وحده قد لا يُحدث فرقًا يُذكر في الحثل العضلي الوجهي الكتفي العضدي والحثل العضلي التوتري، وأن التدريب الهوائي قد يحسّن القدرة الهوائية في الحثل الوجهي الكتفي العضدي، وأن الأدلة إجمالًا لا تزال غير مؤكدة 1.