برنامج الوذمة اللمفية

تجمع المرحلة المكثفة بين التصريف اللمفي اليدوي، والتضميد الضاغط متعدد الطبقات، والتمارين مع الضمادات، والعناية بالجلد. وتُطبَّق يوميًا لمدة أسبوعين إلى أربعة أسابيع، ويُقاس حجم الطرف في بدايتها وفي نهايتها بدلًا من تقديره.

التضميد هو الجزء الذي يؤدي معظم العمل، وهو الجزء الأكثر إغفالًا. فالتصريف دون ضغط ينتج طرفًا يصغر حجمه أثناء الجلسة ثم يمتلئ مجددًا بحلول المساء.

المرحلة المكثفة تقلّل حجم الطرف. أما مرحلة المحافظة، من ملابس ضاغطة مُقاسة بدقة، وتقنية التصريف الذاتي، والتمارين، والعناية بالجلد، فهي ما يحافظ على هذا الانخفاض. ومن دونها يعود الحجم.

لذلك فإن قياس الملابس الضاغطة وتركيبها، والتدريب على التضميد الذاتي، وخطة المحافظة المكتوبة جزء من البرنامج، لا أمر ثانوي يأتي لاحقًا، ولن نطبّق مرحلة مكثفة لشخص لا تتوفر لديه وسيلة للمحافظة على نتائجها.

الوذمة اللمفية تراكم للسوائل ناتج عن قصور التصريف اللمفي، وتكون عادةً غير متناظرة وتشمل القدم. أما الوذمة الشحمية فهي اضطراب في النسيج الدهني، متناظرة ومؤلمة وحساسة للضغط، ومن سماتها المميزة أنها لا تصيب القدم. وقد تحدثان معًا.

يُفرَّق بينهما بالفحص السريري والتصوير بالموجات فوق الصوتية قبل العلاج، لأن علاج الآلية الخاطئة يُهدر البرنامج ويسمح بتفاقم الحالة.

الوذمة اللمفية يُسيطَر عليها ولا تُشفى. فالعلاج المنتظم يقلّل الحجم بدرجة كبيرة، ويخفض خطر التهاب النسيج الخلوي، ويحسّن الوظيفة والراحة، وهو تدبير يستمر مدى الحياة.

في الوذمة الشحمية، يخفف العلاج التحفظي الألم والتورم ويبطئ تطور الحالة. لكنه لا يُزيل النسيج الدهني غير الطبيعي، ونحن نقول ذلك بدلًا من أن ندع شخصًا يُكمل برنامجًا شاقًا وهو يتوقع تغيرًا في شكل الطرف لا يستطيع البرنامج إحداثه.

يُقاس حجم الطرف بالمليلتر قبل المرحلة المكثفة وبعدها، ليكون التغير رقمًا لا انطباعًا. وهذا القياس مدرج في وثيقة الخروج.

الصور الفوتوغرافية والتقارير الذاتية لا تكفي في حالة يتقلب فيها التورم يوميًا. فمن دون قياس الحجم، لا يمكنك ولا يمكننا أن نقول إن كانت الدورة قد نجحت.

المرحلة المكثفة تقلّل الحجم، والضغط يحافظ عليه. يجب أن تكون الملابس الضاغطة مناسبة المقاس، وأن تُستبدل عندما تفقد مرونتها، وأن تُرتدى فعلًا، ويسهل أن تضيع نتيجة جيدة حين يُترك ملبس ضاغط غير مريح بصمت.

نقيس الملابس الضاغطة ونضبطها على المريض بدلًا من مجرد تسليمها، ونتحقق من ملاءمتها قبل الخروج، ونحدد موعد استبدالها.

في تجربتين عشوائيتين صغيرتين على الوذمة اللمفية بعد علاج سرطان الثدي، خفّض الضماد الضاغط وحده الحجم الزائد للذراع بنسبة تراوحت بين 30% و38.6%، وأضاف التصريف اللمفي اليدوي انخفاضًا إضافيًا قدره 7.11% في المتوسط 1. وبدت الفائدة الإضافية للتصريف أكبر في التورم الخفيف إلى المتوسط منها في التورم الأشد، وهي نتيجة لا تزال بحاجة إلى تأكيد بمقارنات عشوائية 1.

وفي تجربة شملت 90 شخصًا لديهم وذمة لمفية في ذراع أو ساق واحدة، خفّض الضماد متعدد الطبقات لمدة 18 يومًا متبوعًا بالملابس الضاغطة المرنة الحجمَ الزائد للطرف بنسبة 31% بعد 24 أسبوعًا، مقابل 15.8% مع الملابس الضاغطة وحدها 2. وتشير المتابعة لمدة سنة، الواردة في مراجعة كوكرين، إلى أن من يواصلون ارتداء كُمّ ضاغط مفصّل على المقاس يميلون إلى الحفاظ على انخفاض التورم بعد تقليله 1.