برنامج العلاج المائي

الطفو يُزيل معظم الحِمل عن المفاصل، فتصبح الحركة المستحيلة على اليابسة ممكنة. ومقاومة الماء تقوّي العضلات في كل الاتجاهات. والضغط الهيدروستاتيكي يخفف التورم. والماء الدافئ يخفف الألم والتوتر العضلي.

الأثر العملي هو أن التمارين المجدية يمكن أن تبدأ قبل أن يصبح العمل على اليابسة ممكنًا، وهذا يساعد على الحدّ من تراجع اللياقة البدنية الذي يحدث عادةً خلال فترة الانتظار.

إعادة التأهيل المبكرة بعد استبدال المفصل وجراحات الطرف السفلي، والفصال العظمي حين تكون التمارين على اليابسة مؤلمة جدًا للبدء بها، وإعادة التأهيل العصبي حين يكون التوازن مختلًا، والحالات الروماتيزمية، والألم المزمن والألم العضلي الليفي، وإعادة تأهيل السمنة.

إذا كنت تستخدم كرسيًا متحركًا أو لا تستطيع صعود الدرج، فاطلب أن تُؤكَّد إمكانية الوصول إلى الحوض في خطتك. وعادةً ما تكون إمكانية الوصول هي العائق العملي أمام الأشخاص الذين سيستفيدون أكثر من غيرهم.

تتكيف العظام والعضلات مع الحِمل، والماء يُزيل الحِمل. ولهذا يفيد في البداية، ولهذا أيضًا يتوقف البقاء فيه عن تحقيق مكاسب. فالبرنامج المائي بالكامل يحسّن اللياقة القلبية الوعائية، لكنه لا يجعل المريض أكثر استعدادًا للمشي على اليابسة.

يُدخَل العمل على اليابسة بمجرد أن يصبح محتملًا، ويتقلص الجزء المائي مع ذلك. فالحوض جسر عبور.

الجروح المفتوحة، والعدوى النشطة، والصرع غير المسيطَر عليه، والقصور القلبي الشديد، وعدم الاستقرار التنفسي الشديد، وسلس البول أو البراز غير المدار، والاضطراب الكبير في البلع، وبعض الأمراض الجلدية. كما يُستثنى أيضًا المرضى الذين لديهم فغر الرغامى (ثقب القصبة الهوائية) أو قرح ضغط مفتوحة. يُتحقق من هذه الأمور قبل الجلسة الأولى لا عند حافة الحوض، وحين لا يكون الحوض مناسبًا يُبنى البرنامج على اليابسة. وتُجرى الجلسات مع أخصائي علاج طبيعي داخل الماء.

تُضبط حرارة الماء لأغراض العلاج لا لسباحة الاستجمام، ويُقيَّم مرضى التصلب المتعدد تحديدًا من حيث الحساسية للحرارة، إذ قد تؤدي إلى تفاقم الأعراض مؤقتًا.

في الفصال العظمي (خشونة المفاصل) للركبة والورك، وجدت مراجعة كوكرين شملت 13 تجربة و1,190 مشاركًا أدلة متوسطة الجودة على أن التمارين المائية تحقق تحسنًا صغيرًا وقصير الأمد في الألم والإعاقة 1. وبلغ هذا التحسن نحو خمس نقاط على مقياس من 100 نقطة مقارنةً بمجموعات ضابطة مثل الرعاية المعتادة 1.

وفي الألم العضلي الليفي (الفيبروميالجيا)، وجدت مراجعة كوكرين شملت 16 تجربة و881 مشاركًا أدلة منخفضة إلى متوسطة الجودة على أن التدريب المائي يحسّن الأعراض واللياقة مقارنةً بالمجموعات الضابطة 2. وحين قورنت التمارين في الماء بالتمارين على اليابسة مباشرةً، جاءت نتائج الألم والوظيفة متقاربة، في حين رجحت القوة العضلية لصالح التدريب على اليابسة، بأدلة منخفضة الجودة جدًا 2. وهذا يتسق مع استخدام الحوض نقطةَ انطلاق لا غاية.

قد يفيد في القوة أكثر مما يفيد في الألم. فقد وجد تحليل تجميعي لتجارب عشوائية بعد استبدال مفصل الركبة أن العلاج المائي لم يخفف الألم أكثر من التمارين على اليابسة أو الرعاية المعتادة، لكنه حقق زيادة معتدلة في قوة عضلات الساق 3. وكان عدد التجارب عالية الجودة محدودًا والعلاجات متباينة، لذا لم يخلص الباحثون إلى استنتاجات قاطعة 3.

والبدء المبكر ليس أفضل تلقائيًا. ففي تجربة عشوائية شملت 465 مريضًا، لم يُحدث بدء تمارين الحوض بعد 6 أيام من الجراحة بدلًا من 14 يومًا فرقًا ذا دلالة إحصائية في المجمل، وبعد استبدال مفصل الورك لم تدعم النتائج البدء المبكر 4. وفي كل الأحوال، يمنع الجرح المفتوح استخدام الحوض.