إعادة تأهيل مبتوري الأطراف

تشكيل الطرف المتبقي، والعناية بالجروح والجلد، ومدى حركة المفاصل، وقوة ما تبقّى من الطرف، كلها تحدد مدى ملاءمة الطرف الصناعي ومدى سرعة استخدامه.

الوقت الذي يُقضى هنا ليس تأخيرًا؛ فالطرف غير الجاهز ينتج تجويف تركيب (socket) يجب إعادة صنعه.

يُظهر تحليل المشي بالأجهزة ما يعتمد عليه مستخدم الطرف الصناعي في التعويض، وهو عادةً الجانب السليم وأسفل الظهر. وهذه التعويضات هي ما يسبب الألم بعد سنوات.

تعمل الجلسات على التماثل وتوزيع الحمل لا على مسافة المشي فقط.

التمارين المنظّمة تتفوّق على التدريب الاعتيادي على الطرف الاصطناعي. فقد وجد تحليل تجميعي لخمس عشرة تجربة عشوائية شملت 594 مشاركًا أن برامج التمارين النوعية حسّنت مسافة المشي (اختبار المشي لدقيقتين، فرق متوسط 8.4 أمتار، فاصل الثقة 95%: من 2.5 إلى 14.2) وسرعة المشي (0.10 م/ث، من 0.03 إلى 0.16) مقارنةً بالتدريب التقليدي على الطرف الاصطناعي 1. وبلغت مراجعة أسبق الخلاصة العملية نفسها: التدريب بالمقاومة والتدريب الوظيفي يتفوّقان على المشي تحت الإشراف 2.

وكانت نتائج التوازن غير متسقة عبر التجارب نفسها 1، وهذا جدير بالذكر لأن الثقة في التوازن هي ما يقول معظم مستخدمي الأطراف الاصطناعية إنهم يريدونه. وهي تتحسّن عمليًا لدى كثيرين، لكن أدلة التجارب لا تدعم بعدُ الوعد بها، ولذلك نقيسها بدل أن نتنبأ بها.

بتر الطرف العلوي والسفلي في أي مرحلة: قبل التركيب، وأثناء التدريب على الطرف الاصطناعي، وبعد سنوات حين يغيّر الألم أو تغيّر الوزن أو قالب جديد طريقةَ مشي الشخص. والعودة لدورة بعد عدة سنوات أمر طبيعي لا علامة على أن شيئًا قد ساء.

وما يحدّد الهدف الواقعي هو مستوى البتر وسببه والقدرة القلبية الوعائية وحالة الطرف المتبقي. وفي البتر الناجم عن مرض وعائي أو السكري، تكون حماية القدم الأخرى جزءًا من خطة العلاج لا فكرة لاحقة، لأنها ما يحدّد ما إذا كان سيقع بترٌ ثانٍ.

من أربعة إلى ثمانية أسابيع، بمعدل ثلاث إلى خمس ساعات يوميًا. وتُسجَّل سرعة المشي ومسافته ومدة تحمّل القالب في البداية وتُعاد في النهاية، فيكون التغيّر قياسًا لا انطباعًا.

وإذا تبيّن أن القالب هو العامل المحدِّد، قال التقرير ذلك صراحةً. فلا قدر من تدريب المشي يعوّض قالبًا لا يناسب، والاستمرار في التدريب حوله يُنتج التعويضات التي تسبّب ألم الظهر والجهة السليمة لاحقًا.

يحمّل مستخدمو الأطراف الاصطناعية الطرفَ السليم أكثر من الاصطناعي، وهذا اللاتناظر هو موضع ظهور ألم الورك والركبة وأسفل الظهر بعد سنوات. ويبيّن تحليل المشي بالأجهزة مقدارَه؛ ثم تعمل الجلسات على توزيع الحِمل والتناظر، لا على المسافة المقطوعة وحدها.

وتعكس خطة المنزل الأولوية نفسها: عمل على القوة والتحميل للجهتين، ولكل من لديه مرض وعائي أو سكري فحصٌ يومي وتخفيف حِمل عن القدم المتبقية مع تحديد موعد مراجعة.