Что такое лимфедема

Лимфедема — это скопление жидкости из-за нарушенного лимфооттока: обычно асимметричное и с вовлечением стопы. Липедема — заболевание жировой ткани: симметричное, болезненное, чувствительное к надавливанию и, что характерно, не затрагивающее стопу. От этого различия полностью зависит лечение.

Лимфедема: часто одна конечность, отёк захватывает стопу или кисть, на ранних стадиях при надавливании на коже остаётся ямка, со временем кожа уплотняется, и обычно есть выявляемая причина — операция, лучевая терапия или инфекция.

Липедема: обе конечности симметрично, болезненность и чувствительность к надавливанию, легко появляются синяки, а отёк резко обрывается на уровне лодыжки, и стопа остаётся нормальной. Встречается почти исключительно у женщин и часто начинается в период полового созревания, беременности или менопаузы.

Её регулярно принимают за ожирение. Женщинам годами советуют похудеть, а заболевание тем временем прогрессирует, причём жир при липедеме не реагирует на диету так, как обычный жир: при похудении часто уменьшается верхняя часть тела, а ноги остаются прежними.

Чаще всего упускают из виду боль. Обычный жир не болезнен при надавливании и не склонен к синякам; при липедеме — и то и другое.

На поздних стадиях липедемы лимфатическая система может перестать справляться, и поверх неё развивается вторичная лимфедема — липолимфедема. На этом этапе вовлекается стопа, и картина меняется.

Это одна из причин лечить липедему, а не наблюдать за ней: при прогрессировании до сочетанной картины справиться труднее, чем с каждым из заболеваний по отдельности.

При лимфедеме комплексная противоотёчная терапия — мануальный лимфодренаж, компрессионное бинтование, упражнения и уход за кожей — существенно уменьшает объём конечности, а при продолжении компрессии удерживает его. Лимфедему контролируют, а не излечивают, и это пожизненное ведение.

При липедеме консервативное лечение уменьшает боль и отёк и замедляет прогрессирование. Оно не удаляет патологическую жировую ткань. Если кому-то сказали, что курс дренажа изменит форму конечности при липедеме, этого человека ввели в заблуждение.

Механизмы разные, значит, и акценты в лечении разные, а лечение не того заболевания отнимает месяцы, пока болезнь прогрессирует.

Диагноз ставится клинически, с опорой на ультразвуковое исследование. Сложные обследования не нужны — нужно, чтобы кто-то осмотрел стопу и спросил, болезнен ли отёк при надавливании.

Лимфедему после лечения рака нельзя надёжно предотвратить, но риск можно снизить, а раннее выявление существенно меняет исход. Отёк, обнаруженный в первые месяцы, поддаётся лечению гораздо лучше, чем отёк, существующий уже год.

Удаление лимфатических узлов и лучевая терапия на область лимфоузлов снижают способность к лимфооттоку. Чем больше удалено узлов и чем обширнее облучение, тем выше риск. Чаще всего это происходит при раке молочной железы, гинекологических и урологических опухолях, опухолях головы и шеи, а также при меланоме.

Со временем риск не исчезает. Лимфедема может развиться через месяцы или годы после лечения, часто после инфекции, травмы или периода непривычной нагрузки.

Ощущение тяжести или стянутости в конечности ещё до видимого отёка. Кольца, часы или рукава становятся теснее. Ноющая боль. Едва заметная разница в том, как конечность ощущается, а не в том, как она выглядит.

Видимый отёк — поздний признак: измеримое изменение объёма происходит раньше, чем его становится видно. Поэтому исходное измерение до лечения рака и периодические измерения после него выявляют лимфедему гораздо раньше, чем ожидание симптомов.

Физическая нагрузка. Силовые тренировки с постепенным увеличением нагрузки у людей с риском лимфедемы или с уже имеющейся лимфедемой не ухудшают её и, по-видимому, оказывают защитное действие — это опровергает десятилетиями звучавший совет избегать нагрузки на конечность. Поддержание здорового веса также заметно снижает риск.

Уход за кожей и своевременное лечение любой инфекции. Бактериальное воспаление кожи и подкожной клетчатки (целлюлит) в конечности из группы риска и вызывает, и усугубляет лимфедему, и его нужно быстро лечить антибиотиками, а не выжидать.

Длинные списки запретов — никаких манжет для измерения давления, инъекций, перелётов, подъёма тяжестей на этой стороне, горячих ванн — годами считались стандартом и в основном не подтверждаются научными данными. Они существенно ограничивали жизнь, опираясь на теорию, а не на данные.

Современные клинические рекомендации менее строги и делают упор на уход за кожей, вес и физическую нагрузку. Если вам дали длинный список запретов, стоит спросить, отражает ли он современные научные данные.

Лимфедема, которую начали лечить рано, пока она ещё мягкая и обусловлена жидкостью, хорошо поддаётся лечению и часто уменьшается почти до нормы. Когда ткани уже изменились — за месяцы и годы развиваются фиброз и отложение жира, — уменьшить объём гораздо труднее, и результат менее полный.

Поэтому о новой тяжести в руке после операции стоит сообщить, а не ждать, пройдёт ли она.