Что такое травма спинного мозга

Уровень травмы обозначает самый нижний сегмент спинного мозга, который ещё работает нормально, а полнота травмы — проходит ли ниже него хоть какой-то сигнал. Вместе они определяют, какое восстановление реально возможно, поэтому классификацию ASIA проводят тщательно и повторяют.

Травмы описывают по уровню позвонка: C — шейный отдел, T — грудной, L — поясничный. Чем выше травма, тем большую часть тела она затрагивает: травма на уровне C5 затрагивает руки и ноги, травма на уровне T10 — ноги и туловище ниже этого уровня.

Уровень позвонка и неврологический уровень не всегда совпадают, потому что спинной мозг короче позвоночного столба. Перелом позвонка T12 может дать неврологический уровень на несколько сегментов ниже, поэтому травму определяет неврологический осмотр, а не рентгеновский снимок.

Неполная травма означает, что часть сигналов всё ещё проходит через повреждённый сегмент, и это существенно меняет прогноз. Сохранились ли чувствительность или движения в самых нижних сегментах — так называемая сохранность крестцовых сегментов (sacral sparing), — это самая значимая находка при осмотре.

Сохранность крестцовых сегментов проверяют специально — чувствительность вокруг заднего прохода и произвольное сокращение анального сфинктера, — потому что это самый надёжный признак того, что какой-то проводящий путь остался цел. Это неприятное обследование, и именно оно сильнее всего влияет на прогноз.

В первые недели, по мере спадания отёка, степень может измениться. Оценка в остром периоде менее надёжна, и основанный на ней прогноз следует считать предварительным.

Спинальный шок — период отсутствия рефлексов сразу после травмы — может придать функционально неполной травме вид полной. Поэтому классификацию периодически повторяют, а степень, установленную в первые дни, никогда не следует преподносить семье как окончательный ответ.

Разница между C5 и C6 — это разница между необходимостью помощи в большей части самообслуживания и способностью самостоятельно есть, ухаживать за собой и управлять инвалидной коляской с ручным приводом, потому что на уровне C6 сохраняется разгибание кисти, а вместе с ним — функциональный тенодезный захват.

Поэтому при шейной травме так важен каждый восстановленный сегмент и поэтому там реабилитации верхних конечностей отдают приоритет почти перед всем остальным.