Что такое спастичность

Спастичность — это непроизвольное повышение мышечного тонуса после повреждения головного или спинного мозга: мышца сопротивляется растяжению. Она может быть полезной — некоторые люди стоят за счёт спастического тонуса, — поэтому цель не устранить её, а превратить в функцию, которой можно пользоваться.

Повреждение нисходящих проводящих путей частично снимает нормальное торможение спинальных рефлексов. Рефлексы становятся гиперактивными, и мышца отвечает на растяжение сокращением, вместо того чтобы позволить движение.

Спастичность зависит от скорости: она проявляется при быстром растяжении мышцы и может отсутствовать, если тот же сустав двигать медленно. Поэтому при осмотре конечность двигают с разной скоростью, и поэтому измерение одного специалиста не всегда совпадает с измерением другого.

Лечить стоит, когда она вызывает боль, мешает позиционированию или уходу либо блокирует движение, которое человек иначе мог бы выполнить. Оставить — когда она обеспечивает полезную жёсткость: снижение тонуса в ноге, на которую человек опирается стоя, может лишить его способности стоять.

Перед лечением стоит поискать провоцирующий фактор. Инфекция мочевых путей, запор, пролежень, вросший ноготь или тесная обувь могут значительно повысить тонус, а при травме спинного мозга внезапное усиление спастичности — признанный тревожный признак того, что не в порядке что-то ещё.

Прежде всего позиционирование и растяжка; роботизированные или направляемые движения для сохранения объёма движений; шинирование по показаниям; инъекционная терапия при локальных проблемах. Каждое измерение тонуса сопровождается измерением функции, чтобы потеря полезного тонуса была заметна.

Инъекция ботулинического токсина создаёт окно сниженного тонуса примерно на три месяца 2. Это окно полезно, только если в нём проводятся растяжка, шинирование и функциональная тренировка: инъекция без плана терапии выигрывает три месяца 2 и ничего не меняет.

Спастичность — активное, зависящее от скорости сокращение мышцы, которым управляет нервная система. Контрактура — фиксированное укорочение мышц и соединительной ткани, которое сохраняется даже под наркозом. Нелеченая спастичность приводит к контрактуре, но это разные проблемы, требующие разного лечения.

Практическое различие: спастичность поддаётся лечению, снижающему тонус, а контрактура — нет. Если конечность не разгибается под седацией, значит, это контрактура, и инъекция её не изменит.